Если нет слезного озера

Непроходимость слезных канальцев. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018

Непроходимость слезных канальцев развивается чаще вследствие воспаления слизистой оболочки век и канальцев при конъюнктивитах. Небольшие по протяженности (1-1,5 мм) облитерации можно устранить зондированием с последующим введением с помощью зонда Алексеева в просвет канальца на несколько недель бужирующих нитей и трубочек.

При неустранимом нарушении функции нижнего слезного канальца показана операция — активация верхнего слезного канальца. Суть операции заключается в том, что, начиная от верхней слезной точки, иссекают полоску внутренней стенки канальца до внутреннего угла глазной щели. При этом слеза из слезного озера будет сразу попадать во вскрытый верхний слезный каналец, что позволит предупредить слезостояние.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение непроходимости слезных канальцев

Лечение непроходимости слезных канальцев зависит от места и степени непроходимости.

• частичную обструкцию общих, отдельных канальцев или по ходу посослезного канала можно разрешить интубацией. Два конца длинной силиконовой трубки вводят в верхнюю и нижнюю слезные точки через слезный мешок вниз к носу, где их закрепляют специальным рукавом Watzke и оставляют на месте в течение 3-6 мес;
• при полной обструкции канальца с минимальной протяженностью проходимого участка в 8 мм между слезной точкой и местом блокады накладывают анастомоз между проходимой частью канальца и слезным мешком (каналикулодакриоцисториностомия) и интубируют. Если блок находится на расстоянии менее 8 мм от слезной точки, лечение включает коиъюнктиводакриоцисториностомию и установку специальных трубочек Lester Jones;
• полная обструкция латерального отдела общих канальцев обычно встречается при идиопатическом перикаиаликулярном фиброзе, когда непроходим весь общий каналец. На дакриоцистографии видны места нарушения наполнения общего слезного канальца. Лечение: резекция непроходимого общего канальца и наложение каналикулодакриоцисториноанастомоза. Продолжительность интубации слезных путей составляет 3-6 мес;
• полная обструкция медиального отдела общих канальцев часто вызывается тонкой мембраной в месте соединения со слезным мешком как следствие хронического дакриоцистита. Дакриоцистография показывает заполнение общего канальца. Лечение: лакрмоцисториностомия и иссечение мембраны из участка, относящегося к слезному мешку. При этом слезную систему интубируют на 3-6 мес.

Непроходимость носослезного канала

• Идиопатический стеноз.
• Назоорбитальная травма.
• Гранулематоз Wegener.
• Прорастание носоглоточных опухолей.

Лечение зависит от степени обструкции:

• при полной обструкции выполняют дакриоцисториностомию.
• частичная обструкция разрешается интубацией слезоотводящей системы силиконовой трубкой или стентом, если трубка или стент проходят легко. Если при интубации возникают трудности, выполняют дакриоцисториностомию. В некоторых случаях применяют баллонную дилатацию.

Принципы хирургии слезных путей

Проводят при непроходимости, локализованной после медиального хода общего слезного канальца (т.е. система канальцев доступна). Эта операция заключается в создании анастомоза между слезным мешком и средним носовым ходом. Процедуру выполняют под общей анестезией с гипотеизией.

Техника выполнения традиционной дакриоцисториностомии

• слизистую оболочку средненосового хода тампонируют марлевым тампоном с 2% раствором лигдокаина с 1 : 200000 адреналина для достижения сужения сосудов слизистой оболочки;
• прямой вертикальный разрез выполняют на 10 мм медиальнее внутреннего угла глазной щели, избегая повреждения угловой вены;
• производят диссекцию переднего слезного гребня тупым способом и выделяют поверхностную часть средней пальпебральной связки;
• надкостницу отводят от хребта на переднем слезном гребне ко дну мешка и выводят вперед. Мешок отводят латеральнее слезной ямки;
• передний слезный гребень и кость от слезной ямки удалены;
• через нижний каналец вводят зонд в слезный мешок. в котором делают Н-образный разрез для создания двух створок;
• в слизистой оболочке носа также производят вертикальны и разрез для форм пропан и я передней и задней створок;
• сшивают задние створки;
• сшивают передние створки;
• медиальную часть сухожилия внутренней спайки подшивают к надкостнице, на кожу накладывают узловые швы.

Результаты, как правило удовлетворительные более чем а 90% случаев.

Причины неудачи: неадекватный размер и положение слезной кости, нераспознанная непроходимость общего канальца, рубцевание и застойный синдром, при котором хирургическое отверстие в слезной кости является слишком маленьким и высоким. В этом случае в расширенном и расположенном медиальнее и ниже уровня нижнего края кости слезном мешке скапливается секрет, не находя доступа к носовой полости.

Возможные осложнения: кожный рубец, повреждение внутренней связки, кровотечение, целлюлит и ринорея цереброспинальной жидкости, если случайно вскрыто субарахноилальное пространство.

Может применяться при непроходимости ниже медиального отверстия общего канальца особенно после неудавшейся традиционной дакриоцисториностомии. Процедура может быть выполнена под местной или общей анестезией (без гипотонии). Преимущества перед обычной дакриоцисториностомии заключаются в небольшом разрезе кожи, уменьшении времени хирургического вмешательства п риска нарушения физиологического механизма слезоотведения, минимальной потере крови, отсутствии риска цереброспинальной ринореи.

Техника выполнения эндоскопической дакриоцисториностомии

Прямую легкую трубку проводят через слезную точку и канальцы в слезный мешок, осматривают изнутри носовую полость эндоскопом. Остальные манипуляции выполняют со стороны носовой полости.

• производят отделение слизистой оболочки по лобному отростку верхней челюсти;
• удаляют часть носового отростка верхней челюсти;
• вскрывают слезную кость;
• вскрывают слезный мешок;
• затем проводят силиконовые трубки через верхние и нижние слезные точки, выводят черед отверстие в кости и фиксируют в носовой полости.

Результат положительный приблизительно в 85% случаев.

Эндолазерную дакриоцисториностомию выполняют, используя гольмиевый YAG-лазер. Это быстрая процедура, которая может быть выполнена под местной анестезией, что является предпочтительным, особенно у пожилых пациентов. Положительного результата достигают приблизительно в 70% случаев, Сохранение нормальной анатомии в случае неудачи позволяет в последующем выполнить хирургическое вмешательство.

Трубка Lester Jones

Установка трубки Lester Jones показана при отсутствии функции канальцев из-за непроходимости на расстоянии менее 8 мм от слезной точки или нарушения механизма присасывания слезы.

• выполняют дакриоцисториностомию до сшивания задних створок;
• частично иссекают слезное мясцо;
• выполняют сквозной разрез ножом Graefe от точки приблизительно на 2 мм позади внутреннего угла глазной щели (на месте удаленного мясца) в медиальном направлении так, чтобы кончик ножа появился только позади передней створки слезного мешка;
• расширяют микротрепаном ход для свободного введения полиэтиленовой трубки;
• накладывают швы, как при дакриоцисториностомии:
• через 2 нед полиэтиленовую трубку заменяют на стеклянную.

Может быть эффективной у взрослых в качестве первого этапа лечения частичной непроходимости носослезного канала, протекающей без признаков хронической инфекции.

Источник

СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ

Слёзные органы [apparatus lacrimalis (PNA, BNA), organa lacrimalia (JNA)] — парные органы, продуцирующие слезную жидкость (слезу) и отводящие ее в полость носа. Слезные органы (слезный аппарат, Т.) состоят из слезной железы и слезоотводящих путей (рис. 1).

Содержание

• 1 Эмбриология
• 2 Анатомия, гистология
• 3 Физиология
• 4 Методы обследования
• 5 Патология
  • 5.1 Патология слезной железы
  • 5.2 Патология слезоотводящих путей
    • 5.2.1 Операции на слезоотводящих путях

Эмбриология

Орбитальная, или глазничная, часть слезной железы закладывается у эмбриона в возрасте 8 нед. К моменту рождения слезная жидкость почти не выделяется, т. к. слезная железа еще недостаточно развита (у 90% детей лишь ко 2-му месяцу жизни появляется активное слезоотделение). Формирование слезоотводящих путей начинается с 6 нед. эмбриональной жизни. Из глазничного конца носослезной борозды в соединительную ткань погружается эпителиальный тяж, к-рый постепенно отшнуровывается от первоначального эпителиального покрова лица и к 10-й неделе достигает эпителия нижнего носового хода. На 11-й неделе происходит превращение тяжа в выстланный эпителием канал, к-рый сначала заканчивается слепо. Открытие его в полость носа происходит в 5 мес. Ок. 35% детей рождается с закрытым мембраной выходным отверстием носослезного протока; обычно мембрана разрывается в первые дни после рождения.

Анатомия, гистология

Слезная железа (glandula lacrimalis) состоит из двух частей: верхней, или орбитальной (глазничная часть, Т.; pars orbitalis), и нижней, или пальпебральной (вековая часть, Т.; pars palpebralis). Они разделены широким сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко (m. levator palpebrae sup.). Орбитальная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы (fossa glandulae lacrimalis). Сагиттальный размер железы 10 —12 мм, фронтальный — 20—25 мм, толщина — 5 мм. В норме орбитальная часть железы недоступна наружному осмотру. Она имеет от 3 до 5 выводных канальцев, проходящих между дольками пальпебральной части слезной железы и открывающихся в верхнем своде конъюнктивы (см.) сбоку на расстоянии 4—5 мм от верхнего края тарзальной пластинки (верхнего хряща века, Т.). Пальпебральная часть слезной железы значительно меньше орбитальной, расположена ниже нее под верхним сводом конъюнктивы. Размер ее 9—11×7—8 мм, толщина 1—2 мм. Ряд выводных канальцев пальпебральной части слезной железы впадает в выводные канальцы орбитальной части, а 3—9 канальцев открываются самостоятельно. Множественные выводные канальцы слезной железы напоминают душ, из отверстий к-рого слеза поступает в конъюнктивальный мешок.

Слезную железу удерживают собственные связки (lig. suspenso-rium Soemmerringii, lig. retinens glandulae lacrimalis), прикрепляющиеся к надкостнице верхней стенки глазницы. Железу укрепляет также связка Локвуда и мышца, поднимающая верхнее веко (см. Веки).

Кровоснабжение слезной железы осуществляется за счет слезной артерии (a. lacrimalis) — ветви глазной артерии. Отток крови происходит через слезную вену (v. lacrimalis).

Слезная железа иннервируется ветвями глазного и верхнечелюстного нерва (см. Тройничный нерв), ветвями лицевого нерва (см.) и симпатическими волокнами от верхнего шейного узла. Основная роль в регуляции секреции слезной железы принадлежит парасимпатическим волокнам, входящим в состав лицевого нерва (рис. 2). Центр рефлекторного слезоотделения находится в продолговатом мозге (см.). Кроме того, имеется ряд вегетативных центров, раздражение к-рых усиливает слезоотделение.

Слезная железа принадлежит к сложно-трубчатым серозным железам (см.), по структуре она подобна околоушной железе (см.). Выводные канальцы большого калибра выстланы двухслойным цилиндрическим эпителием, а меньшего калибра — однослойным кубическим эпителием. Помимо основной слезной железы, имеются мелкие трубчатые добавочные слезные железки (glandulae lacrimales accesso-riae), расположенные в своде конъюнктивы,— железы Краузе (конъюнктивальные железы, Т.) и у верхнего края хряща век, в орбитальной части конъюнктивы — железы Вальдейера. В верхнем своде конъюнктивы насчитывается 8—30 добавочных железок, в нижнем — 2—4.

Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем (rivus lacrimalis). Это капиллярная щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком. По слезному ручью слеза стекает к слезному озеру (lacus lacrimalis), расположенному у медиального угла глаза. На дне слезного озера имеется небольшое возвышение — слезное мясцо (caruncula lacrimalis). В слезное озеро погружены нижняя и верхняя слезные точки (puncta lacrimalia). Они находятся на вершинах слезных сосочков (papillae lacrimales) и в норме имеют диаметр до 0,5 мм. От слезных точек берут начало нижний и верхний слезные канальцы (canaliculi lacrimales), к-рые идут соответственно вверх и вниз на протяжении 1,5 мм, а затем, загибаясь под прямым углом, впадают в слезный мешок, чаще общим устьем. На месте их впадения сверху образуется пазуха—синус Мейера (sinus Meyeri), имеются складки слизистой оболочки: снизу — клапан Гушке (valvula Huschke), сверху — клапан Розенмюллера (valvula Ro-senmiilleri). Длина слезных канальцев 6—10 мм, просвет — 0,6 мм. Слезный мешок (saccus lacrimalis) располагается позади медиальной связки век (lig. palpebrale med.) в ямке слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), образованной лобным отростком верхней челюсти и слезной костью. Окруженный рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром, свод мешка на Vs подымается над медиальной связкой век, а внизу слезный мешок переходит в носослезный проток (ductus nasolacrimalis). Длина слезного мешка 10—12 мм, ширина 2— 3 мм. Стенки мешка состоят из эластических и вплетающихся в них мышечных волокон вековой части круговой мышцы глаза (pars palpebra-lis m. orbicularis oculi), а также слезной части круговой мышцы глаза (pars lacrimalis m. orbicularis oculi) или мышцы слезного мешка Горнера (m. sacci lacrimalis Horneri), сокращение к-рой способствует присасыванию слезы. Слизистая оболочка слезного мешка и носослезного протока имеет характер аденоидной ткани, выстлана цилиндрическим, местами мерцательным эпителием. В нижних отделах носослезного протока слизистая оболочка окружена густой венозной сетью по типу кавернозной ткани.

Носослезный проток, верхняя часть к-рого заключена в костный носослезный канал, проходит в латеральной стенке носа. Носослезный проток длиннее костного носослезного канала, длина носослезного протока от 10 до 24 мм, ширина 3—4 мм. У выхода в нос имеется складка слизистой оболочки — слезный клапан Гаснера (valvula lacrimalis Has-neri). Открывается носослезный проток под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 30—35 мм от входа в полость носа (от ноздрей) в виде широкого или щелевидного отверстия. Иногда носослезный проток проходит в виде узкого канальца в слизистой оболочке носа и открывается в стороне от отверстия костного носослезного канала. Два последних анатомических варианта строения выходного отверстия носослезного протока, так же как и резко выраженные анатомические варианты многочисленных клапанов, гребней и синусов, расположенных по ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока (клапаны Гушке, Розенмюллера, Гаснера, синус Мейера и др.), могут нарушать механизм активного слезоотведения в полость носа и способствовать развитию воспалительных процессов в слезоотводящих путях.

Физиология

Слеза, вырабатываемая слезными железами, представляет собой прозрачную, со слабощелочной реакцией жидкость, средний уд. вес ее 1,008. Она содержит 98,2% воды, остальное составляют белок, мочевина, сахар, натрий, калий,, хлор, эпителиальные клетки, слизь, жир, бактериостатический фермент лизоцим (см.).

Слеза имеет большое значение для нормальной функции глаза. Тонкий слой жидкости, покрывающей переднюю поверхность роговицы, наряду с другими факторами, обеспечивает идеальную гладкость и прозрачность роговицы, а следовательно, и правильное преломление лучей света ее передней поверхностью. Слеза способствует также очищению конъюнктивального мешка от микробов и инородных тел.

Добавочными слезными железками выделяется 0,5—1,0 мл слезы в сутки, т. е. столько, сколько требуется для увлажнения и очистки поверхности глаза; орбитальная и пальпебральная части слезной железы включаются в работу только при раздражении глазного яблока, полости носа, при плаче и т. д. При плаче может выделиться до 2 чайных ложек слезной жидкости. Слезоотведение обеспечивается следующими факторами: капиллярным засасыванием жидкости в слезные точки и слезные канальцы; сокращением и расслаблением круговой мышцы глаза, особенно ее слезной части (мышцы Горнера), что создает отрицательное давление в слезоотводящих путях; наличием складок слизистой оболочки слезоотводящих путей, играющих роль гидравлических клапанов.

Методы обследования

Обследование больного начинают с ознакомления с анамнезом заболевания. Осмотру доступна только пальпебральная часть слезной железы, к-рую осматривают при повороте исследуемого глаза кнутри и книзу и вывороте верхнего века. Орбитальную часть слезной железы исследуют с помощью пальпации. При наружном осмотре слезоотводящих путей обращают внимание на наличие слезостояния, положение и выраженность слезных точек, особенно нижней, состояние конъюнктивы, кожи век, области слезного мешка; на наличие и характер отделяемого из конъюнктивального мешка, слезных точек и слезного мешка.

Исследование со щелевой лампой (см.) применяют для диагностики патологии слезных точек (дислокация, выворот и т. д.) после предварительной инстилляции в конъюнктивальный мешок 3% р-ра колларгола.

Функциональные исследования включают канальцевую пробу и носовую пробу. Канальцевую пробу (см.) производят для проверки присасывающей функции слезных точек, канальцев и слезного мешка. Носовую производят для определения степени проходимости слезоотводящих путей. После инстилляции в конъюнктивальный мешок 2 капель 3% р-ра колларгола вводят в нос под нижнюю носовую раковину зонд с увлажненной ватой. Проба положительна при появлении краски на вате за первые 5 мин., замедленная — при обнаружении ее через 6—20 мин. и отрицательная, если краска появляется позже 20 мин. или совсем не обнаруживается.

Зондирование и промывание слезоотводящих путей производят с диагностической целью, после анестезии 0,25% р-ром дикаина и расширения слезной точки коническим зондом. В норме цилиндрический зонд Боумена- №1 беспрепятственно проходит по ходу слезного канальца до внутренней стенки слезного мешка. Зондирование носослезного протока с целью диагностики не производят. Промыванием слезоотводящих путей устанавливают их пассивную проходимость для жидкости. Тупоконечную канюлю, надетую на шприц, осторожно вводят по слезному канальцу в слезный мешок. В норме жидкость (0,02% р-р фурацилина, изотонический р-р хлорида натрия и т. п.) вытекает из соответствующей ноздри струей в лоток. При облитерации слезных путей жидкость вытекает из противоположной или той же слезной точки в конъюнктивальный мешок.

Рентгенография слезоотводящих путей с контрастированием позволяет получить наиболее ценную информацию об уровне и степени нарушения проходимости слезоотводящих путей (см. Дакриоцистография).

Ринологическое исследование позволяет выявить разнообразные патологические изменения и анатомические особенности строения полости носа и его придаточных пазух (околоносовых пазух, Т.), а также выбрать оптимальный вариант последующего лечения.

Патология

Выделяют патологию слезной железы и патологию слезоотводящих путей.

Патология слезной железы

Пороки развития. Отсутствие или недостаточное развитие слезной железы характеризуется отсутствием слезы, что особенно выражено при плаче. Лечение не требуется, т. к. добавочные слезные железки вырабатывают достаточное количество слезы для увлажнения и очистки поверхности глаза. Необходимо оберегать глаз от инфицирования.

Смещение слезной железы возникает при слабости поддерживающих железу связок. Такую железу в виде безболезненного образования прощупывают под кожей верхнего века и латерального угла глаза. Она легко вправляется пальцем и снова выпадает. Лечение—оперативное, направлено на укрепление слезной железы в своем ложе. Прогноз благоприятный.

Повреждения слезной железы редки, наблюдаются обычно при повреждениях глазницы (см.), верхнего века (см. Веки). Оперативное вмешательство (удаление железы) требуется лишь в тех случаях, когда имеется значительное разрушение железы, выпадение ее в рану.

Заболевания. Функциональные расстройства слезной железы проявляются в виде гиперфункции — повышенного слезоотделения (слезотечение, лакримация) при нормальном состоянии слезоотводящих путей. Причиной гиперфункции слезных желез могут быть различные рефлекторные раздражения, расстройства ее иннервации. В ряде случаев причину установить не удается. Рефлекторное слезотечение может быть вызвано ярким светом, ветром, холодом, патол. процессом в полости носа и др. Если слезотечение стойкое, то производят инъекции 96% этилового спирта в слезную железу, блокаду крылонебного узла, электрокоагуляцию (см. Диатермокоагуляция) или частичную аденэктомию. Прогноз благоприятный при устранении причины заболевания.

Гипофункция слезной железы является одним из проявлений синдрома Шегрена (см. Шегрена синдром).

Воспалительные заболевания слезной железы в изолированном виде встречаются редко, чаще воспаление развивается как осложнение при различных инф. заболеваниях, напр, при гриппе, скарлатине (см. Дакриоаденит).

Опухоли слезной железы встречаются редко. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Из доброкачественных чаще встречаются смешанные опухоли (см.). Опухолевый процесс проявляется односторонним постепенным безболезненным увеличением железы, небольшим смещением глаза кнутри и книзу. Расстройства зрения редки. Смешанные опухоли в 4 — 10% случаев малигнизируются.

Кроме того, к доброкачественным опухолям относят кисту (дакриопс), к-рая развивается или внутри железы, или из ее выводных протоков после травмы или воспаления. Она представляет собой полупрозрачную, безболезненную опухоль, выступающую при значительных размерах из-под наружного края глазницы.

Лечение кисты слезной железы заключается в иссечении ее со стороны конъюнктивального мешка или диатермокоагуляции. Прогноз благоприятный. Другие опухоли слезной железы подлежат удалению вместе с железой.

Злокачественные опухоли слезной железы (преимущественно аденокарциномы), по данным А. И. Пачеса с соавт. (1980), составляют 68 — 76% всех новообразований данной локализации. Прорастая окружающие ткани, злокачественные опухоли фиксируют глазное яблоко, вызывают сильные боли, нарушают зрение, метастазируют в отдаленные органы.

При малигнизации доброкачественной опухоли или первично-злокачественной опухоли производят экзентерацию глазницы (см.) с последующей лучевой терапией (см.).

Патология слезоотводящих путей

Наиболее частым клин, проявлением врожденной или приобретенной патологии слезоотводящих путей является постоянное слезотечение.

Пороки развития. Чаще встречается врожденное закрытие устья носослезного протока, приводящее к развитию у новорожденных дакриоцистита (см.). В редких случаях отмечаются врожденное отсутствие, смещение, сужение или облитерация слезной точки, отсутствие слезного канальца, фистула слезного мешка. При нарушении слезооттока показано оперативное лечение, направленное на создание пути отведения слезы в полость носа.

Повреждения. Разрывы слезных канальцев наблюдаются при травме медиальной части век; необходима своевременная хирургическая обработка раны врачом-офтальмологом. Повреждения слезного мешка и носослезного протока чаще встречаются при травмах с повреждением тканей медиального угла глаза и при переломах медиальной стенки глазницы, носовых костей и лобного отростка верхней челюсти. Как правило, эти повреждения распознаются поздно, при осложнении гнойным дакриоциститом. Лечение оперативное.

Заболевания. Патологические изменения слезных точек в виде смещения, выворота, сужения, облитерации обычно возникают в результате повреждений или воспалительных заболеваний конъюнктивы век. Наиболее часто встречается выворот нижней слезной точки. Лечение оперативное (см. Блефаропластика).

Воспаление слезного канальца (дакриоканаликулит) чаще возникает вторично на фоне воспалительных процессов конъюнктивы. Кожа в области канальцев воспаляется. Отмечаются слезотечение, слизисто-гнойные выделения из слезных точек. Для грибковых дакриоканаликули-тов характерно сильное расширение слезного канальца вследствие его заполнения гноем и грибковыми конкрементами. Лечение дакриоканал икулитов консервативное, зависит от вызвавших его причин. При грибковых дакриоканаликулитах производят расщепление слезного канальца и удаление конкрементов с последующим смазыванием полости слезного канальца 5% спиртовым р-ром йода.

Иногда встречается атония слезных канальцев, характеризующаяся отрицательной канальцевой пробой при нормальном состоянии слезной точки и свободном просвете слезного канальца. Лечение — дарсонвализация области слезного канальца, ионофорез с хлоридом кальция и новокаином.

Стеноз и облитерация слезного канальца могут возникать в результате воспаления или повреждения канальцев. Лечение — пластическое восстановление просвета канальца.

Воспаление слезного мешка — см. Дакриоцистит.

Стеноз и облитерация носослезного протока, возникающие в результате его воспаления или повреждения, характеризуются замедленной или отрицательной носовой пробой при положительной канальцевой; часто приводят к развитию дакриоцистита. При стенозе лечение начинают с пробного зондирования носослезного протока и промывания его р-рами, содержащими протеолитические ферменты. При облитерации носослезного протока, а также при безуспешности консервативного лечения стеноза проводят операцию наложения соустья между слезным мешком и полостью носа, что обеспечивает восстановление оттока слезы в носовую полость (см. Дакриоцисториностомия).

Опухоли слезоотводящих путей встречаются редко. При доброкачественных опухолях (фибромы, папилломы, полипы) клин, картина на^ поминает хрон. дакриоцистит. Лечение оперативное: удаление опухоли с одновременным проведением дак-риоцисториностомии. Прогноз благоприятный. Злокачественная опухоль (карцинома, саркома) может прорастать в кожу, полость носа, придаточные пазухи носа. Лечение оперативное в сочетании с лучевой терапией. При позднем выявлении опухоли прогноз неблагоприятный.

Операции на слезоотводящих путях

Целью оперативных вмешательств при нарушениях слезоотведения является создание стойкого сообщения между слезным мешком и полостью носа. Применяют дакриоцисториностомию (см.) в различных модификациях с использованием наружного и внутриносового подходов. При этих операциях одним из трудных и ответственных моментов является образование костного окна в слезной ямке. Усовершенствованный метод эндоназальных операций на слезоотводящих путях с применением ультразвуковой аппаратуры значительно облегчил проведение этого этапа операции. Так, операции, осуществляемые с помощью ножа-распатора и пилы, работающих от ультразвукового генератора, проходят значительно быстрее, с меньшей операционной травмой и значительным сокращением сроков послеоперационного лечения. Современные эндоназальные операции на слезоотводящих путях дают хорошие косметические и функциональные результаты, особенно при рецидивирующих дакриоциститах, комбинированных травмах носа, глазницы и слезоотводящих путей, при двусторонней патологии слезоотводящих путей и др.

Библиография: Авербах М. И. Офтальмологические очерки, М.— Л., 1940; Белоглазов В. Г. Внутриносовой способ операции слезоотводящих путей ультразвуковыми инструментами, Вестн. оторинолар., № 5, с. 60, 1978, библиогр.; Краснов М. Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога, М., 1952; Марголис М. Г. Операции на слезных органах, Руководство по глазн. хир., под ред. М. Л. Краснова, с. 52, М., 1976; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 137, 206, М., 1962, т. 2, кн. 1, с. 187, М., 1960; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., М., 1959; Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 3, S. 7, Lpz., 1975, Bibliogr.; Mann J. Developmental abnormalities of the eye, L., 1937; Schirmer O. Mikroskopische Anatomie und Physiologie der Thraneorgane, Handb. ges. Augenheilk., begriind. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, Bd 1, Abt. 2, Кар. 7, S. 1, B., 1931; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 13, pt 2, L., 1974.

Источник

Если нет слезного озера

Как часто мы льем слезы? Когда нам плохо или больно, когда душа болит. В таких случаях на помощь может придти плечо близкого друга или профессиональный психотерапевт. А что делать, если слезы идут непрерывно? Ответ один — идти к ЛОР-врачу.
Слезотечение — это один из механизмов, налаженный в нашем организме. Как бы живописно его не описывали поэты и писатели, этот механизм имеет свойство ломаться.

Нарушения проходимости слезных путей (медицинское название — дакриоцистит или воспаление слезного мешочка) — это распространенная проблема.
Инфекция попадает в слезной мешок, вызывая его воспаление, и как следствие, развивается дакриоцистит. Точную причину непроходимости слезных путей до сих пор выяснить не удалось. По мнению специалистов, считается, что одним из главных факторов, вызывающих воспаление, являются анатомические предпосылки.

Если внимательно изучить слезной путь, то в нем можно выделить примерно семь зон, в которых может быть потенциальное сужение. В какой зоне сузился слезной канал, определить может только специалист.

Возникновению воспаления слезовыводящих путей способствуют также такая болезнь, как хронический синусит. То есть, если рядом со слезным мешком развивается другой воспалительный процесс, то он может также заблокировать слезные пути.

Одним из самых ярких симптомов дакриоцистита является непрекращающееся обильное слезотечение. Данный симптом должен вызывать беспокойство, самолечением заниматься противопоказано. Незамедлительно стоит обратиться к окулисту либо ЛОРу.

При дакриоцистите врачи-офтальмологи проводят процедуру промывания слезных путей, после — дренирование. Процедура дренирования заключается в прохождении слезных путей специальным инструментом, который выталкивает содержимое, засоряющее слезный путь.

Но, к сожалению, эти данные процедуры не всегда приносят результат. И если консервативное методы лечения бессильны, приходится применять современные хирургические методики, которые избавят от этого заболевания раз и навсегда. Данные хирургические методики входят уже в компетенцию ЛОР-врачей.

Методика представляет собой тип хирургического вмешательства, который выполняется под общей анестезией и длится приблизительно 10 минут. Называется он дакриоцисториностомией. Подобную операцию можно проводить пациентам в любом возрасте, даже маленьким детям.

Суть подобной операции заключается в применении радиоволн. Именно их использование позволяет провести операцию малотравматичным способом. Благодаря такой методике послеоперационный период сокращается, раны быстро заживают, и на лице не остается грубых рубцов. После такой операции новый канал гарантированно остается открытым и не забивается.

Для того чтобы врач назначил оперативное вмешательство с применением радиоволн, у пациента должны быть определенные показания. Это непрекращающееся слезотечение, обширные гнойные процессы слезного мешка, а также систематический характер заболевания.

Чем грозит отказ от лечения воспалений слезных каналов и что может произойти? Нарушение проходимости слезных путей — неестественный процесс для организма, это не нормально, если нарушены процессы слезооттока и слезовыведения. Если слеза застаивается, может произойти процесс инфицирования, и начнется воспалительный процесс, который в итоге затронет слезной мешок.

Если проблему не решить вовремя, это приведет к началу гнойных процессов слезного мешка, а далее может распространиться на сам глаз. Самые страшные последствия, которые можно представить, если запустить проблему, — это потеря зрения и удаление глаза.
Дойдет до такого или нет, зависит от самого пациента, насколько серьезно он отнесется к этой проблеме и как своевременно обратиться к врачу.

Учебное видео проверки проходимости слезного канала

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Источник

Слезятся глаза

Слезятся глаза – это довольно распространенная жалоба. Отмечая, что глаза стали слезиться, мы, на самом деле, реагируем на усиленное слезоотделение.
Слезотечение, когда слезы наполняют конъюнктивальный мешок (полость между глазным яблоком и веком) и буквально льются из глаз, – действительно, экстраординарное
состояние. Но на самом деле слезы выделяются постоянно.

Слезные органы

Вырабатывают слезы слезные железы. Слезная железа
– это парный орган, который располагается в специальном углублении в лобной кости под верхним веком каждого из глаз. Выделяемая слезинка
попадает под нижнее веко, и при моргании распределяется по всему глазу. Слезы выделяются даже тогда, когда мы спим. За сутки
в норме вырабатывается до 1 мл слезной жидкости. При обильном слезотечении (когда слезы, что называется, «текут ручьем») может быть выделено
до 10 мл слезной жидкости (2 чайные ложки).

Слезы стекают в слезный ручей и по нему – в слезное озеро (у внутреннего угла глаза), откуда попадают в слезные канальцы, через них – в слезный мешок и выводятся по слезно-носовому протоку в носовую раковину, где, в конечном итоге, увлажняют слизистую и испаряются. Эта система называется слезоотводящими путями.

Зачем человеку слезы

Слезная жидкость по своему составу сопоставима с плазмой крови, отличаясь тем, что содержит больше калия и хлора и меньше органических компонентов. На 99% процентов слезы состоят из воды. В зависимости от состояния нашего здоровья состав слезной жидкости может меняться, поэтому иногда ее берут для анализа.

Основными функциями слез являются:

• увлажнение слизистых глаза и носоглотки. Покрывая глаз тончайшей пленкой, слезная жидкость защищает его от вредных воздействий внешней среды. При возрастании агрессивности
  среды (например, в случае присутствия в воздухе дыма) или попадании в глаза инородного тела (соринки) слезоотделение увеличивается, и слезы вымывают
  из глаза то, что может причинить ему вред;
• антибактериальная. В состав слезной жидкости входит фермент лизоцим, способный эффективно уничтожать бактерии. Благодаря лизоциму глаза оказываются надежно защищены, несмотря на постоянный контакт с внешней средой;
• антистрессовая. Со слезами из организма выводятся гормоны, выработкой которых организм отвечает на стрессовые ситуации. Именно поэтому слезы являются типичной реакцией на
  сильное эмоциональное возбуждение: высокая концентрация гормонов может угнетать нашу психику, и природа предусмотрела возможность избавиться от их излишка с помощью
  слез. Не случайно в народе говорят: поплачь – легче станет. Этот же механизм включается и при избытке адреналина (так называемые
  «слёзы радости»);
• слёзы обеспечивают питание роговицы, лишенной кровеносных сосудов.

Почему слезятся глаза (причины повышенного слезоотделения)

Глаза начинают слезиться, когда мы попадаем в условия, которые могут причинить глазам вред. Это нормальная рефлекторная реакция. Увеличением слезоотделения организм реагирует на:

попадание в глаз инородного тела;

дым и едкие газы;

погодные условия – сильный ветер, холодный воздух, снег;

чрезмерную сухость воздуха в помещении;

Достаточно условиям нормализоваться — и глаза перестанут слезиться. Однако, наряду с рефлекторной реакцией, существуют и патологические причины слезотечения, например:

аллергия. Контакт с аллергеном может вызывать воспаление конъюнктивы, одним из симптомов которого является слезотечение. Глаза могут начать слезиться в
период цветения растения-аллергена (при поллинозе). Это также может быть реакция на косметику, бытовую химию, контакт с животным и т.д.

инфекция. Инфекция может попасть в глаза через слезно-носовой проток, в этом случае воспаление структур глаза может быть осложнением ОРВИ.
Возможны и другие пути проникновения. К инфицированию, в частности, может привести неправильный уход за контактными линзами. В воспалительный процесс могут
быть вовлечены конъюнктива (конъюнктивит), веки (блефарит), роговица (кератит);

нарушение оттока слезной жидкости. Если слезоотводящие пути сужены или перекрыты, слезная жидкость не может попасть в носовую полость, и накапливается
в глазу. Подобное состояние может быть следствием травмы или хронических заболеваний носовых ходов (хронический ринит, хронический синусит, href=»https://www.fdoctor.ru/bolezn/polipoz_nosa/»>носовые полипы, аденоиды). То, что у пожилых людей слезятся глаза, как правило, объясняется именно проблемами со слезоотводящими путями. Повышенная
чувствительность к холоду также может объясняться этой причиной: при холоде мышцы сжимаются, и если слезоотводящие пути сужены, они могут полностью
перекрываться, мешая оттоку слезы.

чрезмерное утомление глаз. Если глазам приходятся напрягаться, они могут начать слезиться. Поэтому причиной слезотечения могут быть неправильно подобранные очки или линзы; работа, при которой приходится усиленно вглядываться и т.д.

недостаток калия и витаминов группы B. Дефицит этих веществ приводит к повышенной утомляемости, сонливости, светобоязни и слезотечению. Дефицит может быть вызван хроническим недосыпанием или активными физическими нагрузками.

Диагностика и лечение слезотечения

Если у вас глаза часто слезятся, необходимо установить причину, вызывающую слезотечение. Если повышенное слезоотделение вызвано аллергией, прежде всего,
следует прекратить контакт с аллергеном. При повышенном утомлении глаз полезно ограничить зрительную нагрузку, принять за правило делать гимнастику для глаз
и пропить курс поливитаминов. Но даже в этих случаях самое правильное – обратиться к врачу.

Слезотечение может обусловлено целым комплексом причин (например, реакцией на холод и сужением слезоотводящих путей). Чтобы точно установить причину, нужна консультация специалиста, а во многих случаях – лабораторные или инструментальные исследования.

Если слезотечение вызвано воспалением, проводится лечение основного заболевания, для чего, как правило, врач назначает противомикробные и противовоспалительные глазные капли. В случае, если слезотечение обусловлено сужением слезоотводящих путей, может быть назначено хирургическое лечение.

Куда обращаться, если слезятся глаза

Если у Вас слезятся глаза, обращайтесь к офтальмологам АО «Семейный доктор». Врачи этой специальности ведут прием во всех поликлиниках нашей сети.

Источник